“嗡——”前几天的一个下午，西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）微创手术室里通明寂静，只有超声及消融仪器的轻微蜂鸣。68岁的张平（化名）平躺在手术台上，脖颈处贴着无菌膜。
“别怕，全程清醒，就像做一次超声检查。”超声影像科副主任（主持工作）徐陈柯的声音透过口罩传来，手中的穿刺针在超声屏幕的实时引导下，缓缓刺入他右侧脖颈处的甲状腺。屏幕上，一个直径5.6毫米微小乳头状癌的轮廓被彩色标记清晰勾勒。
“开始热消融。”随着指令下达，射频电流通过针尖释放，瞬间的高温让肿瘤细胞凝固坏死。张平只感觉到颈部有轻微的温热感，短短几分钟后，手术结束，穿刺点仅留下一个米粒大小的创口。当天下午，他便办理了出院手续。
“原本以为要开大刀留疤痕，还得终身吃药，没想到一根针就解决了。”术后复查看着报告上“病灶无活性”的结论，张平难掩激动。
这项简单快捷的治疗，正是当前肿瘤微创介入治疗的缩影。徐陈柯介绍，该院自从2010年开展微创消融介入治疗以来，呈逐年上升的趋势，目前已完成上千例手术。相比传统外科手术，近年来快速发展的以热消融为典型的肿瘤微创介入治疗，正以“精准、微创、高效”的特点，让越来越多患者受益，成为与外科手术、内科药物治疗并列的第三大肿瘤治疗手段。
正常组织几乎无损伤 部分癌症治疗效果堪比外科手术
在介入治疗全国领先的浙大邵逸夫医院，已有多种成熟的微创介入手术应用于临床。据该院放射科主任胡红杰教授介绍，微创介入手术能“杀出重围”，成为与外科手术、内科药物治疗并列的第三大核心手段，关键在其对传统治疗痛点的精准破解——相较于外科手术的“重创根治”与内科化疗的“无差别攻击”，微创介入以“精准靶向、微创高效”的核心优势，为患者提供了更多选择。
“相较于传统疗法，微创介入是在影像引导下通过穿刺针、导管等精密器械直达病灶，仅针对肿瘤组织施治，最大限度保护正常器官功能。”胡红杰教授介绍，以临床常用的消融治疗为例，热消融通过50℃—100℃高温让肿瘤细胞凝固坏死，对直径≤3厘米病灶的根治率堪比外科手术；冷冻消融可以在-150℃以下低温形成冰球灭活肿瘤，对血管神经损伤极小，适合靠近大血管的复杂病灶；而新兴的纳米刀，则通过高压电脉冲破坏肿瘤细胞膜，对正常组织几乎无损伤，适合胰腺癌等特殊位置的肿瘤。
浙大邵逸夫医院的临床数据显示，早期肝癌患者经消融治疗后，5年生存率超60%，与外科手术切除效果相当；甲状腺微小乳头状癌患者术后复发率不足3%，且90%以上保留了正常甲状腺功能，而传统外科手术需切除部分或全部甲状腺，患者术后往往需终身服用甲状腺激素替代治疗；对于转移性肿瘤患者，采用“消融+全身治疗”的联合模式，中位生存期可延长6至12个月，与传统化疗、放疗联合方案相比，副作用更小，患者生活质量显著提升。
近年来随着技术的日新月异，微创介入治疗已从单一的局部治疗，升级为“局部+系统”的综合治疗模式。胡红杰教授介绍，浙大邵逸夫医院在临床实践中，就成功将消融技术与血管栓塞、化疗栓塞、靶向治疗、免疫治疗等手段有机结合，可量身定制个性化治疗方案。如针对直径＞5厘米的大肿瘤，先通过血管栓塞阻断肿瘤血供，再实施消融治疗，能显著提升病灶灭活率；对于多发性转移灶，则采用“消融+全身治疗”的联合模式，既快速清除可见病灶，又抑制潜在的转移细胞，实现“1+1>2”的协同治疗效果。
并非人人都适用 对老年、合并基础疾病患者更友好
“微创技术对于合适的患者，能带来革命性的治疗体验。”徐陈柯强调，肿瘤微创消融治疗的核心价值在于“精准适配”，必须严格遵循适应症与禁忌症，结合患者病情、身体状况、肿瘤特征综合研判，方能实现疗效最大化。
从适应症来看，微创消融治疗对多种实体肿瘤优势显著。在早期肿瘤根治领域，针对直径≤3cm且无其他远处转移的原发性肝癌、经FNA明确的≤1cm的甲状腺微小乳头状癌且无颈部淋巴结转移、肺部小结节等病灶，消融治疗的根治效果与外科手术相当。
在转移性肿瘤姑息治疗方面，针对肠癌肝转移、肺癌骨转移等疾病，若转移灶数量≤5个、直径≤5厘米，且患者身体无法耐受外科手术，消融治疗可精准灭活转移灶，有效缓解疼痛、梗阻等症状，延长生存期并提升生活质量。“近期门诊接诊过一位73岁的卵巢癌患者王女士（化名），术后复查发现肝脏有7个转移灶，虽超出了常规指南中‘≤5个’的范围，但我们结合患者身体状况和病灶分布，通过分次消融实现了全部病灶灭活，术后患者继续接受化疗，复查时病灶控制良好，生存期和生活质量都得到显著提升。”徐陈柯说。
胡红杰教授表示，微创消融治疗也存在明确的禁忌症，并非所有患者都适用。肿瘤直径过大、转移灶数量过多、存在凝血功能障碍、严重肝肾功能不全或全身感染未控制的患者，均不建议采用该疗法。此外，对于病理性质不明确的病灶，需先通过穿刺活检明确诊断，避免对良性病变过度治疗，或遗漏恶性肿瘤的根治时机。
“在患者群体适配性上，微创介入治疗对老年患者、合并基础疾病的患者显然更为友好。”胡红杰教授介绍，老年患者或伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全等基础疾病的人群，接受外科手术时面临更高的麻醉风险与创伤应激，而消融治疗多采用局部麻醉，手术时间短、术后并发症少，能显著降低治疗风险。据浙大邵逸夫医院数据显示，微创介入治疗的患者中，60岁以上人群占比达45%，其中不乏80岁以上的高龄患者，且均取得了良好的治疗效果。
报销后仅自付数千元 更多微创介入治疗有望纳入医保
据了解，目前我国医保政策正持续扩大微创消融技术的覆盖范围，射频消融、血管栓塞、化疗栓塞等成熟技术已纳入医保报销范畴，患者自付比例大幅降低。以浙江省为例，甲状腺结节消融手术的医保报销比例可达60%—80%，单次治疗患者自付仅需数千元，切实减轻了患者的经济负担。
不过，冷冻消融、纳米刀等新兴微创技术，因临床应用时间较短，暂未全面纳入医保，单次治疗费用约3万元—5万元，需患者自费承担。对此，胡红杰教授表示，随着技术逐步成熟、临床数据不断积累，未来有望将更多微创介入技术纳入医保，让这项优质治疗手段惠及更广泛的患者群体。
胡红杰教授表示，以后肿瘤微创介入技术将朝着“更精准、更安全、更普惠”的方向持续迈进。随着人工智能（AI）的深度赋能正规股票配资推荐，系统可通过分析海量影像数据，自动识别肿瘤边界、规划最优穿刺路径，让手术操作更标准化、疗效更稳定；同时，机器人辅助消融技术的成熟，也有望实现远程手术，让偏远地区患者也能享受到优质医疗资源。“肿瘤治疗不再是‘非黑即白’的选择，微创介入技术让我们在‘根治疾病’和‘保留生活质量’之间找到了平衡点，既减轻了患者的经济负担，又保障了治疗效果，助力更多患者带着希望回归正常生活。”胡红杰教授如是说。
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